По данным исследований, около 5 % узлов щитовидной железы являются злокачественными. Среди всех злокачественных опухолей щитовидной железы 76-85 % составляет папиллярная карцинома, 10-15 % фолликулярная карцинома, 4-5 % представлены медуллярной карциномой. Существует высокоагрессивные формы рака щитовидной железы (плоскоклеточный, анапластический), но они не превышают 1 % от всех случаев рака щитовидной железы. Клинически рак щитовидной железы чаще всего протекает бессимптомно, за исключением случаев наличия пальпируемого образования на шеи. Уровень гормонов щитовидной железы в пределах нормы. Необходимо отметить, что в последние время выявляемость рака щитовидной железы увеличилась, но связано это не с увеличением заболеваемости, а с совершенством выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии и более широким внедрением УЗИ диагностики. Смертность от рака щитовидной железы остается на прежнем низком уровне.
Симптомы
Как правило, рак щитовидной железы не вызывает никаких симптомов и жалоб. В некоторых случаях пациент может самостоятельно нащупать узел в щитовидной железе и с вероятностью не более 5 %, этот узел может быть раком щитовидной железы. Одним из проявлений рака щитовидной железы может быть увеличение лимфоузла на шеи, при прогрессировании рака возможно изменение голоса в результате роста опухоли и поражения возвратного гортанного нерва. Возникновение боли на передней поверхности шеи не является обязательным проявлением рака щитовидной железы. Чаще всего, рак щитовидной железы не сопровождается изменением уровня гормонов и повышения антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.
Диагностика
При выявлении узла в щитовидной железе методом пальпации или визуально, важно выполнить УЗИ (ультразвуковое исследование) щитовидной железы. При УЗИ исследовании врач должен описать основные характеристики узла щитовидной железы – три размера, кровоток, расположение относительно доли, имеются ли кальцинаты, важно так же описать лимфоузлы шеи. Если размер узла щитовидной железы в наибольшем размере достигает 10 мм или более показано выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). ТАБ в настоящее время является «золотым стандартом» диагностики узлов щитовидной железы. С помощью биопсии врач с высокой точностью определяет характер узла и определяет дальнейшую тактику обследования или лечения.
Причины возникновения
Одна из возможных причин возникновения рака щитовидной железы является воздействие ионизирующего излучения. Еще в 40-х и 60-х годах прошлого века, было отмечено, что низкие дозы радиации, которые использовали для лечения опухолей головы и шеи у младенцев и детей, вызывали развитие рака щитовидной железы. У детей и подростков щитовидная железа наиболее подвержена влиянию радиации с высоким риском развития рака. Одним из возможных механизмов развития рака щитовидной железы, является мутация определенных генов, которые отвечают за развитие клеток. При нарушении развития клетки щитовидной железы (тироцита), происходит ее безудержное деление, которое не контролируется организмом. Клетки опухоли постоянно делятся и увеличиваются в количестве. Образуется участок в щитовидной железе, далее формируется узел. Некоторые исследования показывают влияние нехватки йода в пище на развитие рака щитовидной железы.
Лечение
Основной способ лечения рака щитовидной железы хирургический. Объем операции зависит от клинических данных и распространенности опухолевого процесса. По европейскому и российскому консенсусу по лечению дифференцируемого рака щитовидной железы объемом операции является тиреоидэктомия – полное удаление ткани щитовидной железы. При доказанных метастазах в лимфоузлы шеи, пациенту выполняют удаление последних. Важным этапом лечения рака щитовидной железы является выполнение радиойодтерапии. Лечение радиоактивным йодом выполняют пациентам, которым удалили щитовидную железу. Цель лечения радиоактивным йодом — полное разрушение остаточной ткани или очагов метастазов рака щитовидной железы. Важно отметить, что радиойодтерапию не используют для лечения медуллярной и анапластической карциномы. Дистанционное облучение проводят в редких случаях, когда распространение опухоли не позволяет выполнить оперативное лечение, а так же для уменьшения боли при метастазах в кости. Ингибиторы рецепторов тирозин киназы, такие как Сорафениб, Сунитиниб стали использовать у пациентов с метастазами раза щитовидной железы, однако достаточного количество данных и результатов эффективности данного вида лечения еще не получено.
